8个100%，让群众更有“医”靠

——慈利县村级卫生室医保定点工作回眸

进度条，百分之将电子医保码放在读卡器上刷验，确认无误后在门诊费用结算单上签好字，村级卫生室看诊后的医保报销手续就轻松完成了。8月2日，在慈利县岩泊渡镇田坪村的村卫生室，村民孙培育购买了治疗胃病的药品后，直接进行了医保报销，前后用时大约5分钟。过去，村民到镇上报销需要花1到2个小时左右。自从村卫生室开通直接结算后，10岁以内和70岁以上居民，可手动输入身份证号码进行医保报销，其他年龄段居民只需要身份证、社保卡或电子医保凭证读取身份就可进行报销。

(资料图)

目前慈利县已有410个村开通医保定点报销，截至目前，该县村卫生室门诊直接结算952810人次，总费用1787.93万元，实现了小病不出村，报销不跑路。

未雨绸缪助力医保服务真“到家”

慈利县是张家界市行政村最多的县，偏远山区尤为山高路远，群众出行不方便，看病报销少跑腿、少花钱是广大人民群众的热切期盼。为让老百姓在家门口就能看病报销，尽快尽早享受到国家的医保待遇，慈利县医保部门未雨绸缪，早在2008年就率先开展了村级卫生室医保定点工作的探索。

“当时没有明确的规定和标准，我县自2006年起开始谋划，经过2年的探索试点，从2008年开始在县域范围内摸着石头过河，进行了村级卫生室门诊业务报销。”慈利县医疗保障事务中心胡启战回忆。

从分批次培训筛选医生，到分批次筛选村级卫生室做医保定点结算资格确认，慈利县医保部门进行了村级卫生室医保定点结算的初探。从层层筛选到对村医开展报销业务培训、规范用药种类，再到签订协议，村级卫生室医保定点工作悄然铺开。截至2021年6月，慈利县已经拥有具备医保报销能力的村级卫生室154家。

舒训庭作为土生土长的岩泊渡田坪村人，从医10多年，见证了乡村医疗事业的变迁。他告诉记者：“最大的变化是老百姓可以刷医保卡了，设备设施比以前更齐全，心电图、康复牵引很多项目都可以做，费用也从过去的每人可报销10元/次，变成了每人可报销350元/年，糖尿病、高血压每人每年还可分别报销600元到360元不等!”

干了10多年赤脚医生的孙培育看着眼前明亮宽敞的“标准化”村级卫生室，由衷赞叹着老百姓真是赶上了国家的好政策!“上门服务、现场录入医保系统的工作几乎不曾间断过，我的手机从来都是24小时不关机，卫生室365天不关门。”在村里行医的10多年，舒训庭的卫生室提供的医疗以及医保服务范围辐射了村里和周边3000多人。

在慈利县零阳镇水汪村的村卫生室，医保可报销的服务类目更为丰富。在这个“麻雀虽小、五脏俱全”的健康阵地，村医刘雨欢除了承担基本公共卫生服务外，在专家指导下还常规开展针灸艾灸、拔罐刮痧、推拿按摩、中药熏洗等中医药适宜技术。

因为村医的专业支撑和医保的报销保障，村民们享受到了更为丰富的医保服务。至此，在慈利县，群众除了能在“家门口”享受报销医药费外，还能享受针灸、推拿、拔罐等品类更为丰富的医保报销服务，这个村级卫生室为乡村医疗站点建设提供了“慈利样板”。

在刘雨欢看来，这份来自国家的医保福利，大大增强了广大村民的幸福感和获得感!

真抓实干打造村级定点“最优解”

村级卫生室纳入医保定点涉及面广，是一个系统工程，要让更多村医尽快熟悉门诊保障政策、相关操作流程、村级医疗卫生室涵盖的报销范围，学会服务平台的操作也是一大重点，加大培训力度让所有村医尽快熟悉掌握才能确保居民尽快享受家门口的医保服务。

慈利县有400多个村级卫生室，是全市行政村最多的县城。如何在有限的条件下，又快又好的铺开工作，对于仅有35人的慈利县医疗保障局是一份挑战。

为积极落实省医疗保障局的重点工作部署，确保慈利群众早日享受医保服务，慈利县医疗保障局与卫健部门提前谋划、分工合作，组建工作专班，由卫健部门负责收集定点申请资料、铺设电脑设备等系列工作。医保部门负责定点审批、编码密钥申请、协议文本拟定、村卫生室监管工作方案等，统筹协调全力推进村卫生室门诊统筹医保定点工作。

6月，慈利县医疗保障事务中心信息部小小的办公室已经化身直播室。分头利用电脑和手机网络与全县各村(社区)卫生室的村医进行直播连线，轮流上场讲解村级卫生室纳入医保定点机构的相关业务，并解答村医们在政策实施和系统操作过程当中的各项疑难问题。

定点申报与编码申请同步进行，信息系统联调联试与医保政策业务同步开展，村级卫生室医保定点全覆盖的工作任务周期有效缩短。截至7月31日，慈利县在全省医保改革政策支持下，全部开通居民普通门诊和居民“两病”门诊医保直接结算服务，实现全县所有村卫生室定点结算全覆盖，实现村卫生室电脑配备率100%、村卫生室医保报销读卡机具配备率100%、村卫生室公卫3.0村医系统开通率100%、村卫生室医保报销开通率100%、村卫生室村医培训率100%、行政村卫生室通过村医系统开展门诊医疗占比100%、行政村村医签约率100%、行政村卫生室通过村医系统开展医保报销即时结算占比100%，率先完成8个100%的惠民任务。

科学监管为获得感筑牢安全感

医保基金是群众的“救命钱”，要做到方便群众看病报销，更要确保其规范安全的运行。如何对医保资金进行科学监管，给百姓的获得感幸福感增加安全感，慈利县医保局持续加强对卫生室医保定点协议管理，加大村卫生室医保基金监管，切实维护医保基金安全。“医保资金的使用监管，主要包含日常审核、日常稽核和专项检查，即通过系统监管在每次报账的大数据分析中发现问题，以及日常稽核部、局基金监管股对问题的核查和年终检查考核，对违规行为进行严格处理。”该县医保局相关负责人介绍。

自2008年开始，慈利县就引入了大数据管理系统，用村级医疗监控平台保障了村级门诊报销制度稳健实施。“医保报销必须刷卡或录入人脸，每一笔医保基金都花得透明。”慈利县医保局相关负责人告诉记者。

慈利县医疗保障局局长张勇军表示，下一步，县医保部门将进一步加强对医保数据的智能审核，从源头上控制基金的运行风险，保证基金安全。进一步拓宽其他门诊业务在村级卫生室的落地，在县域范围内打造“15分钟医保服务圈”，努力实现从“群众多跑腿”到“数据多跑路”的转变，切实提高群众的获得感和幸福感。（吴凤姣 向秋卿 向潇）

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